CONDADO DE MONTEREY DEPARTAMENTO DE SALUD Celebrando 100 Años de Salud Pública
2 En febrero del 1923, el Departamento de Salud del Condado se convirtió en un departamento del Condado con una subvención de la Fundación Rockefeller de $5,000 y otros $5,000 aprobados por la Junta de Supervisores. Muchas cosas han cambiado en el Condado, pero el compromiso del Departamento de Salud con el bienestar y la salud de los residentes del Condado de Monterey y su entorno no. En 1923, la esperanza de vida para los hombres en los Estados Unidos era de 56 años y 58 para las mujeres. Las principales causas de muerte en aquella época eran el sarampión, la fiebre tifoidea, la difteria, la diabetes, la gripe y el cáncer. Hoy en día, la esperanza de vida de los hombres es de 77 años y la de las mujeres de 81. Las principales causas de muerte son las enfermedades cardiacas, el cáncer y el ictus. El aumento de la esperanza de vida y los cambios en las causas de muerte son el resultado de la evolución de las prácticas de salud pública en los últimos 100 años. En los primeros días del Departamento de Salud, había una pequeña plantilla centrada en la salud materno-infantil y la prevención de enfermedades, incluidas las inspecciones de las centrales lecheras. Hoy en día, su Departamento de Salud cuenta con más de 1,200 empleados y un presupuesto operativo anual de 370 millones de dólares y proporciona servicios a través de muchos programas, desde la prevención de enfermedades crónicas y lesiones, vigilancia y respuesta de enfermedades transmisibles, laboratorio de salud pública y química, atención primaria y clínicas de salud conductual, servicios médicos de emergencia, salud ambiental y servicios de animales, administrador público/conservador/tutela y equidad en salud. No cabe duda de que todos los días la salud pública afecta a nuestras vidas de alguna manera. En los últimos cien años se han producido grandes avances en la ciencia y la práctica de la salud pública. El desarrollo de las vacunas ha permitido prevenir enfermedades que antes eran mortales. Los avances en el campo de la epidemiología han permitido mejorar la vigilancia y las investigaciones para evitar la propagación de enfermedades transmisibles. Otros logros importantes en el campo de la salud pública incluyen la mejora de los servicios de salud materno-infantil y la aprobación de políticas que reducen las lesiones y muertes prematuras gracias a las leyes sobre el uso del cinturón de seguridad y las restricciones a la venta de tabaco. Estas innovaciones en la práctica y la política de salud pública han reducido y evitado la propagación de enfermedades y lesiones, manteniendo a los residentes del Condado de Monterey más sanos y viviendo más tiempo. La educación sanitaria ha sido durante mucho tiempo el núcleo de los servicios que presta su departamento de salud. Hoy en día, llevamos a cabo programas que educan a los residentes y a los responsables políticos del Condado de Monterey sobre estilos de vida saludables, nutrición, prevención de la diabetes, seguridad alimentaria, cuidado de los bebés, concienciación sobre la salud mental, vacunaciones, política sobre el tabaco y participación de la comunidad. Creemos que es fundamental capacitar a nuestros residentes no sólo para tomar decisiones saludables, sino también para abogar por entornos y apoyos que hacen que sea más fácil para ellos tomar decisiones más saludables y alcanzar su potencial. UNA CARTA DE NUESTRO DIRECTORA Copyright © 2024 por el Condado De Monterey Departamento De Salud. Producido por Milestone Communications. Todos los derechos reservados. Prohibida cualquier reproducción no autorizada de esta publicación o sus materiales.
3 El Departamento de Salud del Condado de Monterey se esfuerza por hacer de nuestro Condado un lugar más saludable para vivir, trabajar, jugar, aprender y rezar y, como tal, ha adoptado un enfoque de salud en todas las políticas, centrado en la promoción de la salud y la equidad racial impulsada por la voz de la comunidad. Los estudios demuestran que la esperanza de vida se ve afectada por el lugar donde se vive y que las comunidades de color experimentan impactos dispares en la salud, la vivienda, la economía y el bienestar mental. A través de una auténtica práctica de participación comunitaria, se pueden desarrollar programas y políticas cultural y lingüísticamente relevantes para servir mejor a las comunidades en las que históricamente no se ha invertido. Ninguna mirada retrospectiva está completa sin mencionar la reciente pandemia. La pandemia de COVID-19 no fue fácil para nadie y nos obligó a todos a hacer sacrificios por la salud de nuestras comunidades. Incluso en el momento de escribir estas líneas, sigue siendo una de las principales causas de muerte en Estados Unidos. También puso en evidencia la desigualdad existente en nuestras comunidades y la vulnerabilidad de algunos de nuestros residentes. La respuesta a la pandemia encabezada por la oficina de salud pública del Departamento fue posible gracias a todo el personal del departamento de salud, así como a muchas otras agencias, organizaciones, empresas y a los residentes del Condado de Monterey. Mirando hacia el futuro, nuestra misión no cambiará. Los temas y asuntos actuales pueden cambiar, nuestra población cambiará y aprenderemos más sobre cómo hacer que nuestras comunidades sean más saludables. Le invito a formar parte del proceso de hacer que el Condado de Monterey sea más saludable. Aprenda más sobre las oportunidades para participar en las consideraciones y programas de la política de salud local. Animo a los jóvenes y a las personas que buscan un cambio de carrera a que consideren la salud pública. Juntos podemos hacer del Condado de Monterey un lugar más sano y feliz para vivir, trabajar, jugar, estudiar y rezar. Elsa Jimenez, Directora de Servicios de Salud Condado de Monterey
4 El Departamento de Salud del Condado de Monterey (MCHD por sus siglas en inglés) celebra su centenario este año, lo que conmemora una vibrante historia de respuesta a las necesidades siempre cambiantes de los residentes del condado. El Dr. Robert Melton fue director de la Oficina de Servicios de Salud y funcionario de salud del Departamento de Salud del Condado de Monterey de 1982 a 2001, y su perspectiva sobre la historia del departamento dice mucho. «Primero, el Departamento de Salud mayormente hacía cosas por la gente. Después le hacíamos cosas a la gente», dice Melton. «Ahora hacemos cosas con la gente». A lo largo de estas distintas etapas, y aún hoy, la profunda conexión del Departamento de Salud del Condado de Monterey con una amplia región de 3,700 millas cuadradas continúa promoviendo la creación de una comunidad próspera para todos. Los comienzos oficiales del Departamento de Salud del Condado de Monterey se remontan a 1923, cuando, con $5,000, un médico y una enfermera a tiempo parcial se dieron a la tarea de elevar la salud general de todo el condado, dice Karen Smith, funcionaria de información pública del MCHD por los últimos 17 años. «Muchas personas no entienden que la salud pública se concentra en la comunidad, mientras que la atención de salud regular se relaciona con la persona», dice Smith. «Aunque hagamos cosas individuales, la finalidad de la salud pública es crear una comunidad más sana para que la gente puede prosperar». Mucho antes de los primeros cimientos oficiales del MCHD hace 100 años, Melton descubrió pruebas de un problema en la salud de la comunidad en expedientes del 1700. «A la gente le importaba la salud mental en 1780. Escribían sobre el tema», señala Melton. Y pasa a contar sobre la página de un diario en que un cirujano general de la época colonial española temprana en Monterey le atribuía la «alta frecuencia de locura» al «clima sobreestimulante del condado de Monterey». «La gente no era tan distinta en términos de lo que pensábamos y nos preocupaba», dice Melton. A medida que el condado de Monterey entraba al siglo 19, los agentes de salud pública dieron prioridad a proyectos como establecer sistemas de alcantarillado, construir vertederos y estandarizar el agua potable. A 1920 Salud Pública 1920 A lo largo del país, los departamentos de sanidad de las ciudades empiezan a crear clínicas respaldadas por la ciencia que ofrecen atención médica y educación sanitaria. Las vacunaciones empiezan a reducir las tasas de mortalidad por tifus y difteria, pero otras enfermedades, como la tuberculosis, aún no se conocen bien
5 medida que la teoría de los gérmenes (la idea de que los microorganismos causan enfermedades) comenzó a popularizarse a mediados del siglo 19, Melton halló pruebas de esfuerzos comunitarios por combatir enfermedades contagiosas que podían ser letales. En la década de 1840, una imagen de un «refugio de plagas» ilustra los esfuerzos por realizar cuarentenas. «Monterey atraía gente con preparación, información, capacitación y sofisticación», explica Melton. A partir de este entorno innovador, la labor del MCHD evolucionaría para manejar olas de amenazas al bienestar de la comunidad. Con el siglo 20 llegó una explosión de diversidad al condado de Monterey, y las primeras contrataciones importantes de mano de obra inmigrante comenzaron en la década de 1920. Para 1924, Salinas se había convertido en la ciudad más rica per cápita en los Estados Unidos, según la Sociedad Histórica del Condado de Monterey. Los avances como «trenes con vagón refrigerador» iniciaron el auge de los envíos nacionales de lechuga y alcachofas en lugar de la remolacha azucarera, el cultivo preferido del valle; la región comenzaba a convertirse en el «plato de ensalada del mundo». Para 1930, la población de Salinas ascendió a 10,263 residentes, y las personas provenientes del centro de Estados Unidos se unieron a la creciente mano de obra agrícola inmigrante que era cada vez más diversa. Según la Biblioteca Pública de Salinas, esta inquietud por un flujo migratorio de trabajadores migrantes a los campos de trabajo motivó esfuerzos comunitarios por controlar las enfermedades contagiosas. Melton explica que las enfermeras fueron las primeras en influenciar la salud pública en las labores iniciales del Primero, el Departamento de Salud mayormente hacía cosas por la gente. Después le hacíamos cosas a la gente. Ahora hacemos cosas con la gente – Dr. Robert Melton 1923 Un médico a tiempo parcial, una enfermera a tiempo parcial y 5,000 dólares crean el Departamento de Salud del Condado de Monterey
6 MCHD. Sus esfuerzos llegaron a lugares remotos, que Melton describe como «un condado grande formado por pequeñas comunidades». «La década de 1920 realmente fue una gran era de promover la salud pública porque estaban haciendo cosas que nadie más hacía», dice. «Estaban siempre haciendo trabajo de campo». Contener las enfermedades contagiosas siguió siendo la prioridad principal del MCHD desde sus primeros días hasta los años 50. Antes de las vacunas y los antibióticos, la amenaza de las enfermedades contagiosas provocaba que la expectativa de vida fuera baja, algo aceptado como un hecho de vida. «Las enfermedades contagiosas fueron la principal amenaza desde el periodo español hasta los años 50. Estaban en todas partes y en la mente de todos», dice Melton, quien califica la erradicación de las enfermedades contagiosas, como la poliomielitis, la varicela y la tuberculosis, como uno de los mayores logros de la salud pública en esta época. El condado de Monterey operó un robusto laboratorio de salud pública durante este periodo de enfermedades contagiosas, e incluso invirtió bastante en preparar el laboratorio para realizar pruebas seguras de cultivos de tuberculosis. El laboratorio ha evolucionado considerablemente desde entonces, y ahora completa pruebas de seguridad del agua y evaluaciones de animales para detectar rastros de rabia. Monterey sigue siendo uno de los pocos condados en California dedicados a mantener un presupuesto para su laboratorio. Según Melton, la mitad de los laboratorios de salud pública han cerrado desde 1980. «Los laboratorios de salud pública han sido escasos desde los años 50», agrega Smith. «La mayoría cerraron debido a que los condados no podían costearlos a menos que fuera una ciudad grande». A medida que se redujo el riesgo de las enfermedades contagiosas con la introducción de campañas de vacunación coordinadas y antibióticos generalizados, el MCHD se transicionó a una nueva finalidad: educar a los residentes del condado de Monterey sobre los riesgos de los problemas de salud a largo plazo. El Dr. Melton ingresó al MCHD a principios de los años 80, pero el departamento que heredó era una organización que operaba mayormente como lo hacía desde los años 50. Quedaba claro que las necesidades del condado habían cambiado del manejo de enfermedades contagiosas a enfermedades crónicas, dice. En 1982, el MCHD amplió la división de promoción de la salud y recibió una importante subvención económica y reconocimiento nacional por su labor en las campañas de antitabaquismo y de concientización sobre el uso de los cinturones Salud Pública La Oficina de Salud Púbica presta una gama de servicios que son tan diversos como las comunidades a las que servimos – Dr. Edward Moreno 1930 1930 Se crea el Instituto Nacional de la Salud (NIH) 1930 Los campos de trabajo del condado de Monterey, que acogían a una diversa mano de obra agrícola inmigrante, impulsan los esfuerzos comunitarios para controlar las enfermedades infecciosas. Las enfermeras de salud pública van a las zonas más olvidadas del condado de Monterey para prestar cuidados
7 de seguridad y los asientos de seguridad para bebés y niños. Incluso la celebridad local Clint Eastwood llegó a involucrarse con el MCHD, al protagonizar un comercial sobre la importancia de ponerse el cinturón. Simultáneamente, otra afección crónica exigía la atención del MCHD: las enfermedades mentales. A medida que se aceleró la tendencia de desinstitucionalizar a los pacientes psiquiátricos en los años 50 y 60, el condado de Monterey se esforzó por apoyar a esta población necesitada que ahora no tenía ningún lugar adonde ir, dice Melton. La solución provino de una alianza duradera entre el MCHD e Interim, Inc., una organización sin fines de lucro comunitaria centrada en apoyar a las personas con enfermedades mentales crónicas graves. Interim ya ha construido y opera unidades de vivienda permanente, asequible y solidaria para más de 150 personas en todo el condado de Monterey. Hace tan solo 40 años, el MCHD supervisó la organización del primer servicio de ambulancias coordinado del condado. Antes de estos esfuerzos, el servicio de ambulancia no solo no abarcaba todo el condado, sino que no había preparación médica normalizada para quienes respondían a las emergencias, dice Melton. El Dr. Melton recuerda el impacto de esta iniciativa de salud pública claramente. «La primera semana que tuvimos una ambulancia con paramédicos en Big Sur a un niño de ocho años lo picó una avispa», cuenta Melton. «La ambulancia llegó, tenían una inyección de epinefrina y pudieron responder al cuadro del niño que era alérgico a la picada y darle tratamiento. Fue el primer ejemplo de la diferencia que puede marcar (el servicio de EMS) en un lugar donde el hospital más cercano está a 45 minutos». El cierre de Fort Ord y del Silas B. Hayes Army Hospital en 1994 creó retos nuevos para el MCHD, recuerda Melton. El Departamento de Salud respondió al movilizar clínicas de atención primaria rápidamente en Seaside y Marina. Estos humildes comienzos incluían un antiguo consultorio odontológico que se le prestó al MCHD para la clínica de Marina. La nueva ubicación de Seaside proporcionaba atención médica desde un remolque alquilado en un estacionamiento, recuerda Melton. «Ahora hay un sistema de clínicas por todo el condado. Ahora hay obstetras, internistas y otros», añade Melton. «Crear el sistema de clínicas fue un gran paso para el Departamento de Salud». A medida que culminó el siglo 20, el MCHD respondió a la epidemia del VIH y ayudó a los residentes a lidiar con sus preocupaciones crecientes sobre la salud ambiental y el cambio climático. Estas preocupaciones combinadas de los residentes propulsaron un nuevo enfoque 1937 Se crea el Instituto Nacional del Cáncer 1940 El Departamento de Salud del Condado de Monterey evoluciona para incluir otros problemas de salud pública, como el control de parásitos, la contaminación del aire y la calidad del agua 1940
8 en la colaboración innovadora para el departamento de salud, cuenta Melton. «Antes de 1990, los departamentos de salud locales no eran vistos como agencias involucradas en las actividades de la comunidad», dice. «Pero, desde los años 90, los departamentos de salud de todo California y del país realmente han aprendido y se han hecho conscientes de la importancia de la colaboración». El nuevo milenio trajo un enfoque continuo en las enfermedades crónicas, incluido un énfasis en la obesidad infantil y el aislamiento social a medida que la población se volvió más sedentaria y conectada al mundo digital. El MCHD también pasó a adoptar los temas de la legalización de la marihuana y la amenaza anual de los incendios forestales. El Departamento ahora registra tarjetas de marihuana médica para los pacientes y ayuda a los hospitales a responder a desastres ambientales. Y, por supuesto, la pandemia de COVID-19 mantuvo a la sanidad pública en un primer plano durante años, una posición inesperada para este departamento poco conocido, señala Melton. «La agencia de salud pública ha operado por completo tras bastidores. La gente la desconoce y la da por sentado», dice Melton al describir servicios tan abarcadores como control y protección de animales, las tutelas y las inspecciones de restaurantes como responsabilidades del MCHD. El Dr. Edward Moreno es el actual oficial de salud y director de salud pública del condado de Monterey. El Departamento ha crecido hasta alcanzar un presupuesto de $46 millones, un gran salto de la inversión inicial de $5,000 hace un siglo. Moreno supervisa los programas llevados a cabo por 213 empleados que se esparcen por todo el condado para ayudar a las familias a pagar su compra de alimentos con el programa WIC (Women, Infants, and Children). Otros imparten programas antiacoso en las escuelas. Los trabajadores de salud pública hacen pruebas de posible contaminación del agua y desechan las jeringuillas de manera segura. «La agencia de salud pública ofrece servicios en nuestras oficinas centrales en Salinas. Sin embargo, no nos quedamos ahí. También llevamos servicios a las escuelas, los hogares, las empresas y otras ubicaciones por todo el condado. La Oficina de Salud Pública presta una gama de servicios que son tan diversos como las comunidades a las que servimos», dice el Dr. Moreno. «A la Oficina de Salud Pública se le atribuye sumar 25 años a la expectativa de vida de la gente en Estados Unidos». De cara a su próximo centenario, Melton explica que el MCHD tiene la necesidad continua de educación comunitaria, no solo sobre asuntos de salud, sino también de cooperación. «Los retos para el futuro incluyen que el público entienda cómo la ciencia salva vidas», dice Melton. «Siempre me sorprende que la gente no sea consciente de las actividades que se realizan y de la diferencia que el MCHD ha marcado en la expectativa de vida. Lo que hace falta ahora es la cooperación del público por su bienestar». Salud Pública 1947 Por primera vez, el estado de California comienza a enviar fondos estatales a los departamentos de salud locales 1944 La Ley de Servicios de Salud Pública moderniza la sanidad pública en los Estados Unidos, incluyendo el aumento de los niveles de higiene y profesionalidad en los entornos sanitarios
9 La Oficina de Salud Ambiental (EHB) del Departamento de Salud del Condado de Monterey trabaja tras bastidores para proteger todo, desde la comida que consumimos en restaurantes a los hogares que creamos con nuestras familias. «La influencia de la Oficina de Salud Ambiental puede verse en todas partes; en el aire limpio, el agua limpia, la higienización, los espacios verdes y lugares de trabajo seguros, todo lo que mejora la calidad de vida», dice Ric Encarnación, jefe de la agencia y director de Salud Ambiental del MCHD. «En última instancia, esto conduce a estilos de vida más saludables, una mayor productividad, empoderamiento para las mujeres, niños más seguros y seguridad para los ancianos», añade Encarnación. «Tenemos unas 10,000 actividades sujetas a permisos de salud ambiental que supervisamos cada año», continúa Encarnación. «La EHB se asegura de que quienes puedan afectar la salud de otros, a través de sus actividades comerciales o acciones personales, se comporten de formas que conduzcan a resultados positivos para sus clientes y el público general». Además de las actividades sujetas a permisos, el equipo de 52 integrantes de la EHB también supervisa «unos cientos más» de asuntos sin permisos que pudieran necesitar una respuesta rápida, como quejas de vivienda ilegal o brotes de enfermedades causadas por alimentos. La Oficina de Salud Ambiental opera oficinas en Monterey, Salinas y King City con un presupuesto de $13 millones. Aunque estos esfuerzos podrían parecer una carga para los ciudadanos, Encarnación asegura que la EHB está «directamente vinculada» a sustentar una comunidad más enriquecedora y realzar el bienestar mental de la población. La EHB evolucionó para atender las necesidades y retos de la Primera Ciudad de California, desde las primeras investigaciones para identificar y controlar enfermedades contagiosas entre los primeros colonos en 1870. Estas funciones íntimamente vinculadas de salud ambiental y pública de la que en aquel entonces se llamó la Junta de Salud Estatal formaron la base para el Departamento de Salud del Condado de Monterey. La Oficina de Salud Pública sigue colaborando con Salud Ambiental, aunque el nombre de la agencia puede darle la idea equivocada al público, explica Encarnación. «Otra idea errada común es que la salud ambiental se trata solo de conservar el medioambiente», dice. «Nuestro principal deber es proteger la salud del público, en particular asegurándonos de que la gente use el ambiente responsablemente». A medida que la agencia y la región cambiaron, la EHB pasó a especializarse Salud Ambiental 1950 1950 Se erradican enfermedades contagiosas como la poliomielitis, la viruela y la tuberculosis, que antes eran la prioridad número uno de la sanidad pública, gracias a las campañas de vacunación
10 en los asuntos más apremiantes del momento. Los «sanitarios» del condado de Monterey ayudaron a atender necesidades complejas, como control de la calidad del agua y contaminación del aire, y control de alimañas durante mediados del siglo 20. Para los 1970 y 1980, a medida que las inquietudes por nuestro medioambiente compartido ocupaban la mente y comportamiento de los ciudadanos, comenzó a forjarse una campaña para usar agua recicladas con fines agrícolas. El exrepresentante de la EHB del condado de Monterey, Walter Wong, ganó reconocimiento en todo el estado por sus esfuerzos progresistas de conservación que aún resuenan hoy. «En cualquier condado, el sector dominante debe asociarse con los reguladores de salud ambiental para asegurar la seguridad de todos», comenta Encarnación. «Las decisiones sobre la calidad y sostenibilidad del agua, la seguridad alimenticia, la vivienda para empleados, los desperdicios orgánicos y muchos otros programas deben tener en cuenta el impacto de las prácticas agrícolas y turísticas en la salud, la economía y los recursos.» En los albores del siglo 21, la EHB del condado de Monterey instituyó varios programas únicos para servir a los dos sectores principales de la región: la agricultura y el turismo. A principios de los 2000, el exdirector de la EHB, Allen Stroh, desarrolló el programa voluntario de reconocimiento alimentario Gold Seal. Los restaurantes locales y otros establecimientos de servicios alimenticios aún ostentan estos sellos dorados, lo que demuestra un «cumplimiento substancial» con el Código de Vendedores de Comestibles de California, como evitar la contaminación y promover la debida higiene de los empleados. Unos años después, la EHB respondió a un brote de E. coli en múltiples estados mediante la creación de un programa de inspección de inodoros usados por los trabajadores agrícolas en campos locales. Este programa del 2005, desarrollado por el exdirector de la EHB, John Ramírez, hoy en día se considera la norma industrial en mantenimiento de las normas de salud entre cultivadores y exportadores de hojas verdes. Debido a que el condado de Monterey debe barajar las importantes exigencias de salud ambiental del sector agrícola y turístico, la EHB desarrolló sus propios protocolos de capacitación y formación en 2012. El Monterey County Environmental Health Leadership Institute (MEHPLI), inspiSalud Ambiental 1960 1956 La Ley Federal de Carreteras de 1956 crea el sistema interestatal, invitando al auge de la cultura del automóvil en Estados Unidos. El aumento del tráfico obliga a tomar medidas contra el smog, la contaminación y otros problemas relacionados con la calidad del aire 1960 Se acelera la tendencia a desinstitucionalizar a los pacientes psiquiátricos en todo el país. El condado de Monterey establece una asociación duradera entre MCHD e Interim, Inc para ayudar a estas personas
11 rado en programas similares del Centro para el Control de Enfermedades, ahora es reconocido regularmente en todo el estado y la nación por su excelencia. El programa de inodoros higiénicos para los trabajadores agrícolas y MEHPLI son ejemplos de programas desarrollados para atender las necesidades del condado de Monterey. El Programa Local de Sistemas de Agua Pequeños es otro ejemplo de un programa hecho a la medida de las necesidades locales. Este programa regula los sistemas de agua de dos a cuatro conexiones, en comparación con otros condados, que tal vez solo regulan los sistemas de agua con más de 15 conexiones. «Aunque regular comunidades o empresas muy pequeñas con recursos limitados puede ser un reto, nuestro Programa Local de Sistemas de Agua Pequeños ha sido considerado un programa de salud pública proactivo por el estado y los defensores de la comunidad, pues la información y normas sobre el agua potable se dan a conocer a los residentes, quienes no sabrían esto de otro modo», explica Encarnación. En fecha más reciente, la EHB del condado de Monterey atendió los retos cambiantes de la pandemia de COVID-19. Educar al público sobre el distanciamiento social y hacer cumplir las órdenes de salud se convirtió en una necesidad diaria, al mismo tiempo que se asistía con los servicios de recuperación de incendios forestales. Hoy, el amplio alcance de la EHB incluye la otorgación de permisos e inspección de piscinas y spas, además de asegurarse de que las plantas de empaquetado de verduras cuenten con un plan para manejar la liberación accidental de amoníaco. La agencia supervisa cualquier negocio con reglamentaciones de salud, desde antes de su construcción, durante la operación o incluso después de su cierre, dice Encarnación. Cien años después, esta agencia sigue atendiendo las necesidades de su comunidad, como integrar normas intencionales y equitativas de salud en sus programas. Por ejemplo, Encarnación describió proyectos como traducir los servicios a varios idiomas y adoptar un «acercamiento de consultoría» para clientes de escasos ingresos, en lugar una aplicación más común basada en tarifas. «La equidad en temas de salud para los reguladores de salud ambiental supone una transición fundamental en nuestros programas, en que el tratamiento equitativo de la ley y las prácticas comerciales justas dictaron gran parte de nuestra práctica en el campo», acota Encarnación. «Con la equidad en mente, la EHB se propone actualizar nuestras prácticas para asegurarnos de que invirtamos con el fin de promover no solo el cumplimiento de la salud ambiental, sino también resultados de salud positivos para todos». Desde asistir en la recuperación de incendios forestales a inspeccionar salones de tatuaje, recolectar y desechar sustancias químicas, baterías y comestibles de forma segura, a proteger el agua, aire y suelos, Encarnación habla de la EHB como un vínculo «crucial» para promover comunidades sustentables y en buen estado. «La salud ambiental es un servicio esencial de cualquier sistema de salud pública integral. Siempre hay algo en el ambiente que, si alguna autoridad no lo controla o atiende, seguirá teniendo un impacto significativo en la vida de las personas», agrega Encarnación. «Lo hacemos para proteger a los visitantes y residentes de nuestro condado y promover ambientes más saludables para todos». Nuestro principal deber es proteger la salud del público, en particular asegurándonos de que la gente use el ambiente responsablemente. – Ric Encarnacion, Jefe de la Agencia y Director de Salud Ambiental 1970 1967 La Ley Federal de Calidad del Aire otorga a California la capacidad de establecer normas estrictas sobre la calidad del aire 1970 Los laboratorios de salud pública del MCHD procesan desde cultivos de tuberculosis hasta muestras de rabia. La mayoría de los laboratorios de California comienzan a cerrar a finales de la década, pero el del condado de Monterey continúa en la actualidad 1970 April 22 – Primer Día de la Tierra
12 El Departamento de Salud del Condado de Monterey cumple su primer centenario, y hasta su joven agencia está dando resultados impresionantes. La Oficina de Servicios Clínicos, establecida en 1995, se ha convertido en un «proveedor de atención primaria predominante en el condado de Monterey», dice el jefe de la agencia, Prashant Shinde. Después del cierre de la base militar Fort Ord y de su hospital en 1994, el MCHD llenó esta necesidad urgente con su propio sistema de clínicas. Por supuesto, todo comenzó con una sola clínica: un humilde remolque alquilado en un estacionamiento de Salinas. En 2019, el sistema de clínicas alcanzó otro hito: la calificación oficial de centro de salud calificado a nivel federal (FQHC, por sus siglas en inglés) y fondos federales. Shinde explica que esta distinción permite expandir aún más a las clínicas en su misión de ser un recurso médico para todos. Parte de la misión declarada de la agencia incluye los objetivos de «centrarse en brindar apoyo y atención a los más vulnerables en la comunidad» y «brindar una atención médica de alta calidad a quienes no puedan encontrarla en ningún lugar, independientemente de sus posibilidades de pagar». El sistema de clínicas del condado cobra según lo que el paciente pueda pagar en función del tamaño e ingreso de la unidad familiar. Los pacientes no tienen que ser residentes del condado de Monterey ni tener seguro médico, explica Shinde. Aproximadamente un 7% de los pacientes en las clínicas del condado están sin seguro. Los pacientes de Medi-Cal comprenden la mayoría, al ser 80% de los pacientes. Los pacientes de Medicare comprenden el 8%, y las personas con seguro de su trabajo comprenden el 5%. «Los servicios clínicos son un hogar médico para toda la familia», dice Shinde. Hoy, las diez clínicas del MCHD que forman la Oficina de Servicios Clínicos emplean a 342 personas con un presupuesto de $55 millones. Alisal Health Center, Laurel Internal Medicine, Laurel Pediatric Clinic, Laurel Family Practice, Laurel Vista y NIDO operan en Salinas. Una clínica Bienestar también presta servicios en Salinas, además de otra clínica Bienestar en Marina, junto con la Monterey County Clinic de Marina. La clínica bandera Seaside Family Health Center aún atiende pacientes en su casi trigésimo aniversario. Servicios Clínicos 1980 1980 Una inversión en el departamento de Promoción de la Salud crea entusiasmo, recibe importantes subvenciones y reconocimiento nacional por su trabajo en campañas contra el tabaco y de concienciación en torno a los cinturones de seguridad y los asientos de seguridad para automóviles, con anuncios con Clint Eastwood
13 Las clínicas prestan servicios ambulatorios a pacientes de todas las edades, y atienden necesidades diversas, desde consultas ginecológicas hasta evaluaciones de la audición y la vista para jóvenes, además de atención primaria y preventiva para adultos. Otro aspecto de la misión de la Oficina de Servicios clínicos incluye servicios de apoyo para ayudar a eliminar las barreras mediante asistencia con el transporte y servicios generalizados para abogar por la salud de los pacientes. La Oficina de Servicios Clínicos también emplea a abogados de California Rural Legal Assistance a fin de ayudar a los pacientes con sus dificultades legales en torno a temas complejos como la inmigración y la vivienda. «Es algo único y refleja nuestra misión», acota Shinde. La Oficina de Servicios Clínicos continúa añadiendo servicios ambulatorios a sus clínicas, lo que incluye planes de establecer clínicas móviles y servicios de salud bucal y odontológica. La oficina «explora la posibilidad» de abrir su onceava clínica en Salinas norte con capacidad adicional y servicios rápidos para atender la demanda creciente, comenta Shinde. La «atención médica según el valor» podría ser otra nueva frontera para la Oficina de Servicios Clínicos. Este modelo de pago alternativo incentiva a que, para recibir pago, los proveedores deben obtener resultados para los pacientes, en lugar de facturar por cada consulta. Esta iniciativa a largo plazo comenzó con pacientes de Medi-Cal en los 2010. En conjunto, todas estas iniciativas refuerzan la importancia de la Oficina de Servicios Clínicos en el condado de Monterey, agrega Shinde. «Un acceso asequible, equitativo y de calidad a la atención primaria tiene el mayor impacto para la salud general del condado.» Un acceso asequible, equitativo y de calidad a la atención primaria tiene el mayor impacto para la salud general del condado. – Prashant Shinde, Jefe de la Oficina de Servicios Clínicos 1980 Debbie Weschler, RN, MPH es contratada como la primera epidemióloga del MCHD 1986 El 2 de septiembre llega a la península de Monterey la primera ambulancia paramédica del condado
14 Desde 1984, la Oficina de Servicios de Emergencias Médicas (EMS, por sus siglas en inglés) del Condado de Monterey se ha centrado en establecerse como un referente por su red de seguridad pública, particularmente por sus servicios de ambulancias. Sin embargo, las ambulancias son solo una parte de esta esencial agencia del Departamento de Salud del Condado de Monterey (MCHD). Antes de mediados de los 1980, los servicios de emergencias en el condado de Monterey consistían en un grupo inconexo de proveedores de ambulancias públicos y privados, dice Teresa Ríos, directora de Servicios de Emergencias Médicas del MCHD. «Muchas áreas no tenían rescatistas para ayudar a iniciar la atención médica antes de que llegara la ambulancia. La coordinación de la respuesta y la atención del paciente era, como mucho, limitada», comenta Ríos. Con la aprobación de la Ley de Servicios de Emergencias Médicas y Personal de Emergencias Médicas de 1980, quedó a cargo de los estados la tarea de supervisar los servicios de emergencias médicas. En septiembre de 1986, comenzó a operar la primera ambulancia con paramédicos con sede en el condado de Monterey en la península. Además de servicios de ambulancias regulares, el naciente departamento de EMS también comenzó a abordar tareas relacionadas. «Las leyes del estado requieren que una agencia de EMS cuente con paramédicos disponibles en el contexto prehospitalario», indica Ríos. «El personal (de EMS), que está calificado y capacitado para prestar el servicio, lleva a cabo todos los aspectos del sistema de EMS, desde contestar el teléfono y manejar al centro de comunicaciones de EMS, a la respuesta, atención y transporte del paciente por parte de los rescatistas y proveedores de transporte, y la atención especializada en los hospitales». EMS cuenta con nueve empleados dentro de un presupuesto de $1.8 millones. Además de atender un área geográfica amplia en el condado de Monterey, Ríos mencionó que la fluctuación de visitantes y residentes al área durante las temporadas turísticas o los concurridos eventos locales supone una carga adicional para el departamento. «La mayoría de las personas presumen que la ambulancia solo se aparecerá si llaman al 911», dice Ríos. «Pero eso requiere un trabajo de planificación y coordinación increíble». En la última década, EMS se ha centrado en mejorar los pronósticos en el caso de enfermedades concretas que mejoran al recibir intervenciones rápidas y especializadas. Este departamento desarrolló servicios precisos en hospitales designados para ayudar a los pacientes que sufren de un STEMI (un tipo específico de infarto cardíaco que requiere atención rápida), accidentes cerebrovasculares y traumatismo. En 2015, EMS designó al Natividad Medical Center como un centro de traumatismo de nivel II, lo cual promueve aún más un mejor pronóstico para enfermedades como STEMI, y brinda un muy necesitado centro de traumatismos local para que no haya que salir del condado. Hoy en día, EMS distribuye naloxona y brinda buprenorfina como primera intervención en el tratamiento con asistencia médica para personas con adicción a opiáceos. «EMS suele ser el proveedor que ayuda cuando la persona no cuenta con los recursos para ayudarse», comenta Ríos. La distribución de naloxona y de buprenorfina es el más reciente avance para mantener los EMS al día. A medida que los EMS evolucionan, los sistemas se implican más en la salud de la comunidad». Servicios de Emergencias Médicas 1990 1990s MCHD responde a la epidemia del SIDA y a otros retos contemporáneos como el cambio climático, el acoso escolar y la obesidad
15 De cara al centenario del Departamento de Salud del Condado de Monterey, la Oficina de Salud Mental vive una emocionante etapa de crecimiento y desarrollo. Después de la pandemia, la necesidad de servicios de tratamiento para la salud mental y adicción a substancias de la agencia ha aumentado a medida que incrementan los niveles de ansiedad y se reducen los niveles de resiliencia. «Cada persona que vive en el condado de Monterey está directamente afectada por afecciones de la salud mental y adicción a substancias. Cada uno de nosotros también se encuentra en nuestro propio espectro de salud mental. Creo que, poco a poco, nuestras comunidades están empezando a aceptar el hecho de que, a veces, las personas necesitan medicamentos para la salud mental, de la misma forma en que podría necesitarse insulina para tratar la diabetes», explica Katy Eckert, directora de la Oficina de Salud Mental. Eckert recuerda escuchar un comentario memorable en una reunión reciente del Departamento de Servicios de Atención Médica de California, cuando alguien dijo que las iniciativas de salud mental a nivel estatal «ahora están poniéndose al día con décadas de olvido». «Eso es muy cierto. Hay un sinnúmero de cambios complejos en las políticas que se están implementando ahora, y se acercan otros tantos más.» En toda la historia de la agencia, el método de prestar servicios de salud mental ha cambiado drásticamente. En lugar de tener un modelo basado en consultorios con hospitalizaciones a largo plazo, la Oficina de Salud Mental se ha decantado por servicios y tratamiento basados en la comunidad. «Aportamos nuestro conocimiento sobre las mejores formas de llegar a las personas y servirles donde están a fin de ayudarla a ellas y a la comunidad a estar bien», dice Eckert. La agencia realiza su labor por medio de servicios directos o contratando a través de socios, prestando servicios de prevención e intervención temprana, y colaborando estrechamente con escuelas, la policía, servicios sociales, oficiales de libertad condicional y otros proveedores de servicios. «Nuestra comunidad tiene un robusto historial de colaboración, y la Oficina de Salud Mental ha sido uno de los líderes en la colaboración para mejorar los servicios a la comunidad», dice Eckert. «La Oficina de Salud Mental también se concentra mucho en la igualdad, en prestar servicios a las distintas poblaciones del condado según sus necesidades, incluidos sus idiomas de preferencia». La Oficina de Salud Mental opera un departamento de $161 millones que emplea a 376 personas en 22 ubicaciones por todo el condado de Monterey. Sin embargo, una idea errónea que se tiene del Departamento de Salud Mental es el alcance de sus servicios, explica Eckert. «La comunidad en general cree que el Departamento presta servicios a todos. La realidad es que este presta servicios mayormente a las poblaciones de Medi-Cal y de indigentes que tienen enfermedades psiquiátricas graves o serias alteraciones emocionales o trastornos de adicción a substancias», comenta Eckert. «El Departamento de Salud Mental del condado no cuenta con los fondos ni el personal para atender las necesidades de tratamiento de toda la población de escasos ingresos. Es responsabilidad de las aseguradoras médicas brindar tratamiento psiquiátrico a otras personas. ¡Hay tratamiento disponible!» 2000 Salud Mental 1995 Los servicios de ambulancia se consolidan en un único proveedor de ambulancias 1995 Se abre la primera clínica del condado en Seaside, seguida rápidamente por otras en Marina 2000s Comienza el programa Sello de Oro, un programa de reconocimiento de la seguridad alimentaria para restaurantes que se sigue utilizando hoy en día Aportamos nuestro conocimiento sobre las mejores formas de llegar a las personas y servirles donde están... – Katy Eckert, Directora de la Oficina de Salud Mental
16 Aquellas viejas imágenes del empleado de la perrera persiguiendo perros callejeros con una red no reflejan el vasto alcance de los servicios que presta cada día la Oficina de Control y Protección de Animales del Departamento de Salud del Condado de Monterey para proteger la salud de los animales y el público. En Estados Unidos, el 66% de los hogares tienen una mascota, según Cindy Burnham, administradora de la Oficina de Servicios de Control y Protección de Animales en Hitchcock Road Animal Services. Esto significa que estos servicios atienden una enorme y creciente necesidad en todo el condado de Monterey: un área de servicio 1.5 veces del tamaño del estado de Delaware, dice Burnham. Hitchcock Road maneja las llamadas por mordidas de animales, animales agresivos, perros callejeros o animales enfermos o lastimados, así como el cuidado diario de los animales callejeros y sin hogar que residen en el albergue. Esta oficina sigue siendo la agencia líder en control de la rabia en el condado de Monterey, el papel que ha tenido en la comunidad durante décadas. «Lo peor es que existe la falsa idea de que no nos importa o no queremos hacer nada por nuestra comunidad. Nuestra comunidad puede sentirse orgullosa y confiar en que haremos lo que podamos por los animales», agrega Burnham. «A nuestro personal le importa muchísimo nuestra labor, y trabajamos arduamente cada día por dar lo máximo para ayudar a los animales en la comunidad y el albergue». Ubicado en la 160 de Hitchcock Road en Salinas, Hitchcock Road Animal Services es producto de una fusión reciente entre los centros de control y protección de animales del condado de Monterey y de Salinas con el fin de formar una entidad que pudiese afrontar las necesidades de los animales de compañía locales y sus amos de forma más proactiva. Hitchcock Road emplea a 28 personas y opera con un presupuesto de casi $5.2 millones. «(La fusión) tomó muchos años, incluidos los de la pandemia, en completarse, pero nos emociona estar listos para desarrollar una agencia de control y protección de animales que realmente trabaje para nuestra comunidad», explica Burnham. La evolución gradual de los servicios de control y protección de animales ilustra el esfuerzo de ofrecer recursos proactivos para decenas de propietarios de animales, así como apoyo dinámico para casos de agresión por parte de animales o para salvar y adoptar a un animal abandonado. «Ahora nos estamos esforzando por ser proactivos con nuestra comunidad y apoyarlos para que conserven a sus mascotas. Así, podemos destinar mejor nuestros recursos a los animales que no tienen un hogar», dice Burnham. «Queremos apoyar a los dueños de mascotas, y también estar disponibles para los que realmente nos necesitan». Servicios de Control y Protección de Animales 2005 Después de los brotes de E. coli, el ex Director de Salud Ambiental John Ramírez creó un programa de inspección para los baños de los campos agrícolas, que se convirtió en el estándar de la industria para los cultivadores de hortalizas de hoja verde y los transportistas
17 El Departamento de Salud del Condado de Monterey opera una oficina única que ofrece protección y defensa para los adultos más vulnerables en nuestras comunidades. El Departamento de Administración Pública, Tutores Públicos y Custodios Público del Condado de Monterey (Monterey PA/ PG/PC, por sus siglas en inglés) llega a cada parte de su red para atender las necesidades cotidianas de los clientes adultos que no pueden procurarse su propia comida, albergue o vestimenta. Al contrario de oficinas similares en otros condados, el Monterey PA/PG/PC presta servicios a sus clientes en los tres roles de administrador público, para residentes que fallecieron sin un testamento o alguien que complete las tareas administrativas después de la muerte; tutor público, en que un tutor ayuda a manejar las necesidades personales y financieras; y custodio público, que brinda servicios adicionales de tratamiento para la salud mental a sus clientes. «Prestar servicio en los tres roles con autoridad jurídica permite que nuestro departamento se complemente entre cada cargo de autoridad. Por ejemplo, podríamos tener una persona bajo una custodia por salud mental, pero que también necesita protección del patrimonio», explica Sarah Solano, jefa auxiliar del Monterey PA/PG/PC. Un equipo de 17 empleados y un abogado del condado asignado brindan una gama de servicios para satisfacer las necesidades de los adultos discapacitados, frágiles u otros que necesitan cuidado, pero no tienen a quién recurrir. En el condado de Monterey, se le asegura un debido proceso a cada cliente en cada cita, y el tribunal le asigna un abogado a cada cliente. Los clientes tienen el derecho de que se les celebre una audiencia o juicio en cualquier momento, y el cliente puede argumentar en contra de las decisiones que realice el Monterey PA/PG/PC. Los derechos de cada cliente están protegidos por varios niveles de normas jurídicas y éticas, explica Solano. Este conjunto diverso de responsabilidades significa que el Monterey PA/PG/PC logra hitos diarios, explica Solano. En el pasado reciente, la oficina asistió a adultos en riesgo al recuperar miles de dólares en beneficios adeudados, salvó a clientes de perder sus hogares por ejecución hipotecaria, previno que personas con un diagnóstico de salud mental se quedaran en la calle y localizó a familiares desconocidos o desaparecidos. «Nuestra labor continua ha ayudado a clientes a reintegrarse en la comunidad con familiares y amigos», concluye Solano. Monterey Public PA/PG/PC (Guardián Público) 2010 Nuestra labor continua ha ayudado a clientes a reintegrarse en la comunidad con familiares y amigos. –Sarah Solano, Jefa Auxiliar del Monterey PA/PG/PC 2012 Las víctimas de STEMI, un tipo de ataque cardíaco, reciben atención especializada a través de una colaboración entre proveedores de servicios paramédicos, CHOMP y Salinas Valley Healthcare 2015 El Centro Médico Natividad de Salinas es designado como centro de traumatología de nivel II 2017 MCHD recibe el Premio Arnold X. Perkins a las Prácticas de Equidad Sobresalientes
18 2020 2020 MCHD lidera el Condado de Monterey durante la pandemia mundial de COVID-19, ayudando a educar a los residentes, escuelas y empresas sobre la evolución de las medidas de salud y la promoción de vacunas 2020 Los servicios para animales del condado y los servicios para animales de la ciudad de Salinas se fusionan para formar los servicios para animales de Hitchcock Road 2023 MCHD celebra 100 años de mejor salud 2018 MCHD se convierte en uno de los primeros departamentos de salud de California en ser acreditado por la Junta de Acreditación de Salud Pública El Departamento de Salud tiene previstas nuevas e interesantes iniciativas para el futuro. Descubra lo que nos espera Administración: En un futuro muy cercano, el Departamento de Salud adoptará un Plan Estratégico actualizado para guiarnos en el avance de nuestro trabajo de Salud en Todas las Políticas. Esta definición inclusiva del propósito y los objetivos del Departamento de Salud está dirigida por las voces de la comunidad para mejorar las oportunidades para todos a través de sistemas y cambios en las políticas. Servicios para animales: Hitchcock Animal Services está explorando oportunidades para ampliar los servicios a los residentes y sus compañeros peludos en todo el condado mediante el aumento de la disponibilidad de servicios de esterilización y castración, la incorporación de servicios de radiología en su clínica para hacer frente a las necesidades médicas inmediatas de los animales, y el aumento de la educación pública. Salud Mental: Esta primavera, el nuevo Centro de Salud Integral Alisal abrirá sus puertas en Sanborn Road para servir mejor a los residentes de Salinas y sus alrededores. Un mayor acceso a servicios de salud mental y atención primaria de calidad cumple el objetivo principal del Departamento de Salud de ofrecer servicios equitativos para todos. Más adelante en el futuro será la apertura de nuestro nuevo Centro de Rehabilitación de Salud Mental con 100 camas. Servicios Clínicos: Se está planificando la construcción de un nuevo centro de salud en Marina, que sustituirá a nuestra pequeña y poderosa clínica actual. Además de servicios de atención primaria, nuestra nueva clínica ofrecerá servicios odontológicos para niños y adultos. Servicios Médicos de Emergencias: Pronto se pondrá en marcha un importante esfuerzo en la atención prehospitalaria de emergencia con una solicitud de propuestas para un nuevo contrato de Servicios de Ambulancia. Salud Medioambiental: Se está planificando la creación de nuevos Servicios de Vivienda Saludable, para establecer un programa proactivo de inspección de viviendas, que incorpore no sólo principios de vivienda saludable, sino también de equidad sanitaria para garantizar resultados sanitarios más positivos para todos. Guardián Público: La oficina continuará su dedicación a apoyar la salud y el bienestar de nuestros residentes que no son capaces de cuidar de sí mismos debido a una enfermedad mental, consumo de sustancias, o demencia. Salud Pública: La Oficina ampliará los esfuerzos de su programa proporcionando apoyos adicionales para ayudar a las personas mayores a envejecer con gracia en sus propios hogares, tanto tiempo como sea posible de forma segura. Las mejoras en nuestra calidad de vida dependen del uso que hagamos de la ciencia y las mejores prácticas y, no menos importante, de la participación de los residentes en la planificación, el diseño y la prestación de servicios y programas. Lo que permanecerá constante es la misión del Departamento de Salud de proteger y mejorar la salud y el bienestar de todos los residentes y salvaguardar el medio ambiente. Como se ha visto durante COVID, los incendios forestales y las inundaciones, el Departamento de Salud girará según sea necesario para hacer frente a los nuevos problemas de salud pública. Juntos, podemos hacer del Condado de Monterey un lugar más fuerte, más sano y más feliz para vivir. Mirando AL FUTURO
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